Medicare struikelt over het beheer van een kostbaar probleem: chronische ziekte

Het programma voor het beheer van chronische zorg van Medicare zou meer afnemers kunnen gebruiken

Bijna tien jaar geleden lanceerde Medicare een programma om tweederde van de begunstigden met chronische aandoeningen te helpen door hun artsen een extra maandelijks bedrag te betalen om hun zorg te coördineren.

De strategie is er grotendeels niet in geslaagd haar potentieel waar te maken; alleen over 4 procent van potentieel in aanmerking komende begunstigden in het traditionele Medicare-programma zijn ingeschreven, volgens a Wiskunde analyse.

Maar duizenden artsen hebben hun loon verhoogd door deel te nemenen er zijn ondersteunende bedrijven met winstoogmerk ontstaan ​​om artsen te helpen voordeel te halen uit het programma. Een analyse van federale gegevens door mijn KFF Health News-collega Holly K. Hacker laat dat ongeveer zien 4.500 artsen ontvingen op zijn minst $ 100.000 elk in de managementbetalingen voor chronische zorg in 2021.

“Dit programma had de potentie om een ​​grote impact te hebben”, zegt hij Kenneth Thorpeeen Emory Universiteit hoogleraar gezondheidsbeleid en expert op het gebied van chronische ziekten. “Maar ik wist vanaf het begin dat het nooit zou werken, omdat het verkeerd in elkaar zat.”

Centra voor Medicare en Medicaid Services woordvoerders reageerden niet op vragen over de lage deelname aan het programma, en het is niet duidelijk of het bureau de kwestie zal aanpakken.

In het kader van het CCM-programma betaalt Medicare artsen om een ​​patiëntenzorgplan te ontwikkelen, de behandeling met specialisten te coördineren en regelmatig contact op te nemen met de begunstigden. Artsen krijgen gemiddeld € $ 62 per patiënt per maand voor minimaal 20 minuten van het werk, volgens bedrijven in de branche.

Zonder het programma hebben zorgverleners vaak weinig prikkels om tijd te besteden aan het coördineren van de zorg voor hun patiënten, omdat ze Medicare niet kunnen factureren voor het werk.

Volgens Thorpe en andere experts beperken tal van factoren de deelname aan het programma. De belangrijkste daarvan is dat zowel artsen als patiënten moeten kiezen voor deelname.

Artsen hebben mogelijk niet de capaciteit om patiënten regelmatig te controleren buiten kantoorbezoeken. Sommigen maken zich ook zorgen over het voldoen aan de strenge Medicare-documentatievereisten voor terugbetaling en zijn terughoudend om patiënten te vragen deel te nemen aan een programma waarvoor mogelijk een maandelijkse eigen bijdrage vereist is, als ze geen aanvullend beleid hebben.

“Dit is erg tijdrovend en niet iets dat artsen gewend zijn te doen of waar ze tijd voor hebben,” zei Thorpe.

Er zijn aanwijzingen dat een bredere toepassing besparingen zou kunnen opleveren – en ook gelukkiger patiënten. Een federaal gefinancierde studie van Mathematica in 2017 Ik heb het CCM-programma gevonden waar Medicare over heeft gered $ 888 per patiënt per jaar – vooral als gevolg van de afnemende ziekenhuiszorg.

Carrie LesterDe 73-jarige kijkt uit naar een telefoontje elke donderdag van de medisch assistent van haar arts, die vraagt ​​hoe het met haar gaat en of ze nieuwe recepten nodig heeft. De assistente adviseert haar over het omgaan met angst en andere gezondheidsproblemen.

Lester crediteert de chats omdat ze haar uit het ziekenhuis hebben gehouden en de behoefte aan kliniekbezoeken heeft verminderd om chronische aandoeningen zoals depressie, fibromyalgie en hypertensie te beheersen.

“Alleen al het weten dat iemand bij mij komt kijken, is geruststellend”, zegt Lester, die met haar honden, Sophie en Dolly, in Independence, Kan, woont.

KFF Gezondheidsnieuws is een nationale redactiekamer die diepgaande journalistiek over gezondheidskwesties produceert en een van de belangrijkste operationele programma’s is KFF – een onafhankelijke bron van onderzoek naar gezondheidsbeleid, opiniepeilingen en journalistiek.

Vandaag op de tap: Die van de Post Michaël Scherer zal een gesprek organiseren met Kellyanne Conwayeen Republikeinse opiniepeiler en voormalig adviseur van de toenmalige president Donald Trump, waarin ze belangrijke verkiezingskwesties in 2024 bespreekt, de politiek van abortus in strijdtonelen en hoe zij de visie van haar oude baas voor een tweede termijn ziet. Het evenement begint om 12.00 uur ET.

Vogelgriepvirus gevonden in kruideniersmelk, volgens ambtenaren is de voorraad nog steeds veilig

De Food and Drug Administration heeft gevonden virusfragmenten van de vogelgriep in melkmonsters genomen bij Amerikaanse supermarkten, onze collega’s Lena H. Zon, Rachel Roubein En Dan Diamant rapport.

Waarom het uitmaakt: Hoewel de bevinding niet noodzakelijkerwijs duidt op een bedreiging voor de menselijke gezondheid, geeft het wel aan dat het vogelgriepvirus wijdverspreider is onder de melkveestapels dan eerder werd gedacht, aldus twee volksgezondheidsfunctionarissen en een volksgezondheidsdeskundige die over de kwestie werd geïnformeerd.

Onder de loep: In een verklaring van vier pagina’s Gisteren zei de FDA dat sommige monsters “de aanwezigheid” van het vogelgriepvirus aangaven, gebaseerd op tests die virale deeltjes detecteren maar geen onderscheid maken tussen actieve en dode deeltjes. Het bureau benadrukte dat de bevinding de aanwezigheid van een intact, infectieus pathogeen in het monster niet bevestigt.

Pasteurisatie werkt doorgaans om ziekteverwekkers te inactiveren, vertelde Jennifer Nuzzo, directeur van het Pandemic Center aan de Brown University School of Public Health, aan onze collega’s.

Er worden aanvullende tests uitgevoerd om te bepalen of er enig risico op ziekte bestaat bij het consumeren van het product. De resultaten worden in de komende dagen tot weken verwacht. “Tot nu toe hebben we niets gezien dat onze beoordeling zou veranderen dat de commerciële melkaanvoer veilig is”, aldus de FDA.

Voormalig FDA-commissaris Scott Gottlieb:

FTC verbiedt niet-concurrentiebedingen voor werknemers

De Federale Handelscommissie verboden niet-concurrentiebedingen voor de meeste Amerikaanse werknemers, omdat ze zeggen dat ze de lonen onderdrukken en de arbeidsmarkten stimuleren, aldus The Post Julian Mark rapporten.

De commissie heeft gestemd 3-2 gisteren om het beleid groen licht te geven voorgesteld meer dan een jaar geleden. Onder de laatste regelWerkgevers mogen geen concurrentiebedingen opnemen in contracten en bedrijven die hiervan gebruik maken moeten hun werknemers ervan op de hoogte stellen dat deze nietig zijn.

Onder de loep: De FTC schat dat het beleid zal sparen tot $194 miljard in de gezondheidszorgkosten in de komende tien jaar, terwijl ook de lonen van werknemers worden gestimuleerd en innovatie wordt gestimuleerd. Non-profitorganisaties zijn vrijgesteld van deze regelgeving omdat ze buiten de bevoegdheid van het agentschap vallen (op enkele uitzonderingen na).

Ziekenhuisgroepen hebben de laatste regel verworpen. “Het verbod maakt het moeilijker om zorgverleners te werven en te behouden om voor patiënten te zorgen, terwijl er tegelijkertijd een concurrentiebeperkend, ongelijk speelveld ontstaat tussen belastingbetalende en belastingvrije ziekenhuizen.” Chip Kahnvoorzitter en CEO van de Federatie van Amerikaanse ziekenhuizen, zei binnen een verklaring.

Volgende stappen: De regel wordt na 120 dagen van kracht. echter, de Amerikaanse Kamer van Koophandel plannen om betwist het voor de rechterwaardoor de implementatie mogelijk wordt vertraagd.

De Amerikaanse Academie van Huisartsen:

Julie Rovner van KFF Health News stuurt ons dit bericht:

FTC-voorzitter Lina Khan vertelde verslaggevers gisteren tijdens een evenement georganiseerd door KFF dat het toenemende gebruik van algoritmen door bedrijven – ook in de gezondheidszorgsector – het gemakkelijker maakt om prijzen vast te stellen en individuele consumenten te discrimineren. “Ik denk dat we een enigszins nieuw tijdperk van prijzen zouden kunnen betreden”, waarschuwde ze.

Khan’s bureau hield traditioneel toezicht op de gezondheidszorg door lokale en regionale ziekenhuisfusies aan te vechten, die de potentie hadden om de concurrentie te verminderen en de prijzen te verhogen. Maar ze zei dat de consolidatie in de gezondheidszorg is geëvolueerd.

Er zijn steeds meer fusies tussen gezondheidszorgstelsels die elkaar niet geografisch overlappen, terwijl ziekenhuizen ook artsenpraktijken opkopen, en verzekeraars en apotheekbeheerders samenwerkingsverbanden aangaan of “verticale integratie” nastreven die consumenten kan schaden, zei ze.

De FTC hoort steeds meer klachten over gezondheidszorgsystemen die monopolistische macht uitoefenen op een manier die resulteert in “hogere prijzen voor patiënten, minder dienstverlening en slechtere omstandigheden voor gezondheidswerkers”, zei Khan.

Je kunt het volledige rapport van Julie lezen hier.

Uit onderzoek blijkt dat 3,6 miljoen Medicare-begunstigden mogelijk in aanmerking komen voor Wegovy

Nieuw dit ben: Over 7 procent van Medicare-begunstigden, of 3,6 miljoen Mensen kunnen in aanmerking komen voor dekking door Wegovy nadat het medicijn tegen obesitas is goedgekeurd voor het verminderen van het risico op hartaanvallen en beroertes bij bepaalde patiënten, volgens een analyse door KFF.

Degenen die Wegovy gebruiken, kunnen te maken krijgen met contante uitgaven variërend van $ 325 naar $ 430 als ze een percentage van de medicijnen moeten betalen $ 1.300 catalogusprijs voor een maandelijkse levering. Een nieuw Medicare-kostendelingsplafond zou de jaarlijkse uitgaven echter tot grofweg beperken $ 3.300 in 2024 en $ 2.000 in 2025 merkten onderzoekers op.

De impact op de Medicare-uitgaven valt nog te bezien. Variabelen zijn onder meer hoeveel Deel D-plannen dekking voor Wegovy toevoegen, mogelijke gebruiksbeperkingen zoals voorafgaande toestemming, de vraag onder in aanmerking komende begunstigden en de onderhandelde prijzen die door verzekeraars worden betaald.

• Onderweg: De Betere Medicare Alliantie heeft getikt Teal Bakker om te dienen als de volgende Chief Operating Officer. Baker was meest recentelijk Executive Vice President en Chief Operating Officer bij Onveranderbaar.
• Een non-profit waakhondgroep klachten ingediend gisteren met vijf procureurs-generaalbewerend dat crisiszwangerschapscentra in hun staten patiënten misleiden over hun federale privacyrechten.
• De Gemengde Commissie is aan het lanceren een nieuw accreditatieprogramma dat tot doel heeft bijgewerkte, gestroomlijnde normen te bieden voor gezondheidszorgorganisaties die uitsluitend telezorgdiensten aanbieden.

Oorlogen over abortusgegevens: staten en steden debatteren over de hoeveelheid informatie die ze moeten verzamelen (door Pam Belluck | The New York Times)

Trump-surrogaten geven aan hoe hij het Amerikaanse gezondheidszorgbeleid zou kunnen hervormen (door Sarah Owermohle | Stat)

Wetgevers in Mississippi onderhandelen over mogelijke uitbreiding van Medicaid nu hun zittingsperiode bijna ten einde loopt (door Emily Wagster Pettus | The Associated Press)